ホーム > 助成申請のご案内 > ジェロントロジー研究助成募集要項 > ジェロントロジー研究助成申込フォーム

ジェロントロジー研究助成申込フォーム

  • 字数制限がありますので「あと○文字」を確認しながら入力してください。
  • 数字は全て半角で入力し、金額はカンマ(,)で区切って入力してください。
  • 入力漏れのないようにお願い致します。
  • 必須項目 は必須項目になります。
  • 該当する◯または□にチェックをしてから、その内容を入力して下さい。
  • 「別紙参照」との記載は不可とします。
入力内容はリアルタイムに保存されます

１．申請者（研究者または共同研究代表者）

氏名必須項目
氏名
フリガナ(全角)
生年月日必須項目
(西暦) 年
月
日
(満 歳)
所属先名・職名必須項目
専攻分野必須項目
所属先 所在地必須項目
〒 （例：123-4567　半角）
TEL必須項目  (市外局番から入力してください　例:03-1234-5678　半角)
内線 
FAX
 (市外局番から入力してください　例:03-1234-5678　半角)
E-Mail必須項目
自宅 所在地必須項目
〒 （例：123-4567　半角）
TEL必須項目
 (市外局番から入力してください　例:03-1234-5678　半角)
FAX
 (市外局番から入力してください　例:03-1234-5678　半角)
E-Mail必須項目
決定通知書の送付希望必須項目
共同研究者 所属先名・職名 専攻分野 年齢

２．申請者の略歴、業績等 　＊共同研究の場合は代表研究者

略歴必須項目
(最終学歴、職歴等)
＊年数は西暦、年数･月は半角で入力願います。
＊字数上限：920字(ｽﾍﾟｰｽ・改行を含む) 		＊入力例「（西暦）年（月）月：（略歴、業績等を記述）」のようにご記入ください。
＊年数は西暦、年数・月は半角で入力願います。

あと 920 文字
当該研究に関する
主要な業績必須項目
＊字数上限：840字(ｽﾍﾟｰｽ・改行を含む)

あと 840 文字
推薦を受けた所属長 必須項目
＊共同研究の場合は代表研究者の所属長		 推薦者氏名 所属名・職名
他財団等への助成金申請の有無必須項目
→申請先（ ）　
結果判明時期（ 年
　 月頃）
当財団からの過去の助成の有無必須項目
→助成年度（西暦 年度）　
本助成の情報入手先必須項目  
  

３．研究計画　※字数の制限内で記入してください。字数上限を超える文字は、本文より削除します。

（１）研究課題必須項目

＊字数上限：100字(ｽﾍﾟｰｽ・改行を含む)

あと 100 文字

（２）研究テーマ必須項目

※内容を具体的に示すテーマを記入して下さい。＊字数上限：100字(ｽﾍﾟｰｽ・改行を含む)

あと 100 文字

（３）キーワード必須項目

特徴となるキーワードを5つ以内で記入してください。　＊字数上限：5語

（４）助成申請金額必須項目

万円（半角）　＊1万円未満は切り捨て（上限50万円）

（５）支出計画必須項目

項目 予算(万円)
＊半角		 費用明細 ※字数上限：各75字 左記費用のうち
当財団助成金申込額＊半角
人件費

あと 75 文字
旅費交通費

あと 75 文字
消耗品費

あと 75 文字
印刷費

あと 75 文字
その他

あと 75 文字
合計
 

＊旅費交通費：助成額合計の30%以内　　　　＊消耗品費：ｺﾝﾋﾟｭｰﾀｰ関連費を含む
＊印刷費：郵送費を含む　　　＊その他：会議費・資料購入費等

（６）研究目的必須項目 ＊特に独創性・先進性・重要性

＊字数上限：740字　(ｽﾍﾟｰｽ・改行を含む)

あと 740 文字

（７）研究計画必須項目

あと 2000 文字

（８）研究方法必須項目

＊字数上限：1600字(ｽﾍﾟｰｽ・改行を含む)

あと 1600 文字

（９）この研究のこれまでの経緯必須項目

＊字数上限：740字(ｽﾍﾟｰｽ・改行を含む)

あと 740 文字

（１０）この研究の予想される社会的価値必須項目

＊字数上限：740字(ｽﾍﾟｰｽ・改行を含む)

あと 740 文字