認定ＮＰＯ法人取得資金助成

２０２３年度 社会福祉事業 ＮＰＯ基盤強化資金助成
認定ＮＰＯ法人取得資金助成申込フォーム

  • 字数制限がありますので「あと○文字」を確認しながら記入してください。
  • 数字は全て半角で入力し、金額はカンマ(,)で区切って記入してください。
  • 入力漏れのないようにお願い致します。
  • 必須項目 は必須項目です。
  • 該当する◯または□にチェックをしてから、その内容を入力して下さい。
    「別紙参照」との記入は不可とします。
入力内容はリアルタイムに保存されます

１．団体の概要

団体名必須項目
＊ 登記上の正式名称		 特定非営利活動法人
フリガナ（全角）
連絡先 電話必須項目

（市外局番から入力してください　例：03-1234-5678 半角）
連絡先 FAX

（市外局番から入力してください　例：03-1234-5678 半角）
Ｅ−mailアドレス必須項目
ホームページアドレス
　URL 
代表者 役職　
氏名必須項目　
フリガナ（全角）必須項目　
住所必須項目 〒 （例：123-4567 半角）
住所 ※都道府県を選んでください
フリガナ（全角）
担当者 役職　
氏名必須項目　
フリガナ（全角入力）必須項目　
担当者連絡先 電話必須項目　

（市外局番から入力してください　例：03-1234-5678 半角）

FAX　

（市外局番から入力してください　例：03-1234-5678 半角）

携帯　

（例：090-1234-5678 半角）

Ｅ−mailアドレス　
連絡可能時間 （例 10:30〜15:30）

 

◇法人全体の情報を記入してください。

団体としての
活動実績必須項目		 団体の設立年月（西暦）： 年  月 
法人登記の年月（西暦）： 年  月 
（実績がない場合は「00」と入力ください）
当財団からの助成

↓
助成年度（西暦  年度）　助成名（  ）
助成年度（西暦  年度）　助成名（  ）
役職員の数
【役員】 理事  名 監事  名
【職員】 常勤職員  名 非常勤職員  名
ボランティア人数  名
会員数必須項目 正会員  名　　賛助会員  名

（0名の場合は「00」と入力ください）
収支状況必須項目
＊必要な添付書類

①「活動計算書（収支計算書）」(前年度）
②「活動予算書」（当年度）

 

−前年度（２０２２年度）の収支計算（入力例：1,000,000　半角）

  収入総額  円
  支出総額  円

 

−当年度（２０２３年度）の収支予算（入力例：1,000,000　半角）

  収入総額  円
  支出総額  円

 
総資産額必須項目
＊必要な添付書類

③「貸借対照表」(前年度）

 

 円　（入力例:500,000　半角）
団体の目的
（ミッション）必須項目

※字数上限：
164字(ｽﾍﾟｰｽ・改行を含む)

※団体で正式に明文化されたもの（定款など）を簡潔に記入してください。

あと 164 文字
活動内容
＊必要な添付書類

④「事業報告書」（前年度）
⑤「事業計画書」（当年度）

 

※主要な事業（５つ）を記入してください。

(1)  必須項目
(2) 
(3) 
(4) 
(5) 

 

※団体の特徴がわかるよう具体的に記入してください。 必須項目

※字数上限：246字(ｽﾍﾟｰｽ・改行を含む)

あと 246 文字
地域課題の解決に向けて、日ごろ、連携して事業を行っている団体があれば、記入してください。 ※連携先の名称、連携して行っている事業（受託・委託、協働、協力など）の内容を記入してください。（必須ではありません）

※字数上限：164字(ｽﾍﾟｰｽ・改行を含む)

あと 164 文字

２．「認定ＮＰＯ法人」を取得する理由、取得後に行いたいことについて記載してください。

【認定申請前】
「認定ＮＰＯ法人」を取得する理由 必須項目

※字数上限：
205字(ｽﾍﾟｰｽ・改行を含む)

※具体的に記入してください。

あと 205 文字
【認定後】
有効期間（再認定までの３〜５年間）に、「認定ＮＰＯ法人」を、どのように活用していきたいか
必須項目

※字数上限：
205字(ｽﾍﾟｰｽ・改行を含む)

※具体的に記入してください。

あと 205 文字

３．「認定NPO法人」の取得について

進捗状況

申請（予定の）種類はなんですか必須項目
・特例認定取得済み
（取得日  年  月  日）
・認定取得済み
（取得日  年  月  日）

 
申請に関して
必須項目

（左の項目にチェックをした方はご入力下さい）

1.申請予定日はいつですか
 年  月  日頃

（左の項目にチェックをした方はご入力下さい）

1.窓口の受理日はいつですか
 年  月  日

2.認定（予定）月はいつ頃ですか
　
 年  月

認定申請の場合は、以下の該当ラジオボタンにチェックをいれてください。

「認定ＮＰＯ法人化」へ団体としての意思決定は出来ていますか
（  年  月）


（予定  年  月）
申請受付窓口と認定ＮＰＯ法人の申請についての相談はされていますか  

要件の達成状況

（１）パブリックサポートテスト（ＰＳＴ）はクリアしていますか。



＊「はい」を選択された方は、下記の質問にお答え下さい。

選択する（予定の）要件はどれですか。認定の場合①〜③いずれかをチェック



 

（２）主たる活動が共益的な活動でないことをクリアしていますか。

　　

 

（３）組織運営等の適正要件をみたしていますか。

　　

 

（４）事業活動の一定条件をみたしていますか。

　　

 

（５）適正な情報公開をしていますか。

　　

 

（６）事業報告書等を所轄庁に毎年度提出していますか。

　　

 

（７）法令違反等はありませんか（欠格事由がないかなど。）

　　

 

（８）設立（法人登記）から１年を超えていますか。

　　

 

★上記の要件（１）〜（８）について、「これから」あるいは「いいえ」にチェックがある場合、
項目ごとに、要件を満たすために計画している内容（「いつまでに」「何をするか」）を具体的に記入してください。
（必須）

*なお、上記の要件（１）〜（８）について、「はい」とした項目についても、取り組み内容について積極的に補足説明を記載してください（必須ではありません）。
※字数上限：1683字(ｽﾍﾟｰｽ・改行を含む)

 

あと 1683 文字

４．認定取得に関する支出（見込み）

認定ＮＰＯ法人を取得するために必要とする資金について、支出費目と金額を助成金（30万円）充当分とそれ以外に分けて記載してください。（金額入力例：100,000　半角）

収入 支出
助成金
300,000円		 （助成金の主な支出費目） （内訳・算出根拠　単価・人数他）
 円
 円
 円
 円
助成金以外
 円		  円
 円
 円
助成金 + 助成金以外の収入合計  円 助成金 + 助成金以外の支出合計  円

 

５．過去の助成歴および他への申請状況

過去２年間に受けた助成(補助金)がある場合は、受給年・民間助成団体（国・地方公共団体）名・助成内容・金額を記入してください。

民間助成団体

国・地方公共団体

６．参考　障害者を活動の対象とする場合は以下を記載してください。

種別と人数（利用者数）    名
   名
   名
（具体的に     名）
１日当り平均利用者数  名 年間総利用人数  名
事業区分
※複数選択可

（居宅介護・重度訪問介護・同行援護・行動援護 ･重度障害者等包括支援・短期入所・療養介護・生活介護・施設入所支援）

（自立訓練･就労移行支援･就労継続支援･就労定着支援･自立生活支援・共同生活援助）

（移動支援・地域活動支援センター・福祉ホーム・その他）

（計画相談支援・地域相談支援・障害児相談支援）

（児童発達支援･医療型児童発達支援･放課後等ディサービス・居宅訪問型児童発達支援･保育所等訪問支援）

（福祉型障害児入所施設・医療型障害児入所施設）

 （  ）

７．その他

（あてはまるものにチェックしてください。評価・認証を受けている場合は、必ず評価結果を添付してください。）



添付される書類にチェックをしてください








（  ）